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在產房里經常會聽到
準備順產的媽媽問
會不會側切，或者
發(fā)生嚴重的撕裂
影響到和老公以后的生活？
有些媽媽因為這些擔憂而選擇做了剖宮產術，當順產過程中避免不了會側切或者撕裂，哪種情況會對產后生活的影響更大呢？
01 什么是側切?什么是撕裂?
★ 側切是在會陰處聯合中線向左側45度的方向剪開會陰，因為是人為可控的，所以側切的傷口一般在3－5厘米。
★ 撕裂是在順產的過程中因為胎兒過大/分娩用力不當/自身會陰條件的限制造成的，會陰處撕裂因為是不可控制的，所以傷口往往是不規(guī)則的。另外，宮頸、陰道壁各個位置都可能存在輕重不一的撕裂。即使分娩時做了會陰切口，胎兒娩出過程中，也可能會有順著會陰切口，擴大撕裂或者切口以外的部位出現撕裂。
通常而言，在順產過程中，有嚴重并發(fā)癥或出現胎心異常等危急情況，需要盡快結束分娩時，或經醫(yī)生及助產士評估有可能造成嚴重撕裂傷的時候，才會選擇側切。
側切的傷口部位雖然比較敏感，但大多數側切的傷口都不會很大，經過助產士的專業(yè)縫合，側切后的傷口并不一定都會留疤。
而分娩時產生的撕裂傷也有輕重之分，正常情況下，輕度撕裂傷要比側切容易恢復一些。
順產會陰撕裂根據嚴重程度分為四個度：
Ⅰ度裂傷
最表淺，出血少，就好像手指頭不小心劃破點兒皮，這種情況不縫針都行，裂口長的話，簡單縫幾針就可以；
Ⅱ度裂傷
比Ⅰ度深一些，出血會比較多，可以到達肌層，但是肛門括約肌是完整的。需要縫針，但縫針主要是為了止血，盆底結構一般不會受影響；
III度裂傷
這個比較麻煩，因為傷及肛門括約肌，如果不嚴密縫合的話，可能造成大便失禁；
IV度裂傷
達到直腸黏膜甚至穿破直腸，如果不嚴密縫合，會出現陰道直腸瘺，就是陰道和直腸相通，這就嚴重地影響生活質量了。
常見的裂傷是Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，縫合之后不會有什么影響。所以，為了避免分娩時發(fā)生III度和IV度嚴重裂傷，助產士通常會針對高危人群做側切術。
02 哪些情況會出現側切或撕裂？
√ 會陰彈性差、狹小、有炎癥、水腫的情況；
√ 胎兒太大，胎頭的位置不正；
√ 產力不足，無法將胎頭娩出；
√ 產力過猛，胎兒娩出過快；
√ 35歲以上的高齡產婦，或者有心血管疾病的產婦；
√ 胎兒出現臨時缺氧的情況等。
2022 年，柳葉刀子刊上的一篇文獻報道了我國的總體現狀：在對超過 70000 名產婦進行統(tǒng)計后，計算出中國初產婦會陰切開的手術率為 41.7%，經產婦中也高達 21.5%，高于世界衛(wèi)生組織推薦的 10%。而在這其中，超過 1/2 的初產婦手術和 1/4 的經產婦是在沒有手術指征的條件下進行手術的[1]。
我院產房助產士及產科醫(yī)生會在產時通過實時評估，指導產婦均勻用力，適時控制胎頭娩出速度，進行適度會陰保護，減輕產婦痛苦，保護盆底組織，促進產程進展，最大限度避免撕裂及會陰側切，降低產后分娩痛（我院會陰側切率低于4%）。
03 側切和撕裂是否影響以后生活？
一般情況下，即便在順產分娩時出現了側切或者是撕裂傷，在產后恢復過程中科學護理、認真對待，并不會對夫妻生活產生明顯的影響。
但還要看具體的情況，比如：
★ 縫合情況：特別是撕裂傷，縫合起來比較麻煩，比如III度和IV度的撕裂傷縫合不好，會影響到以后的生活，比如大便出口都變道了。
★ 傷口感染情況：比如側切一般十天就好了，但是中間如果感染的話，治療可能還會再次把傷口打開來消毒，擴創(chuàng)消毒，而這也會影響到傷口愈合的時間。
一般來說只要愈合了都不會影響以后的生活。
★ 飲食情況：有些媽媽產后大魚大肉的吃，青菜水果吃得少，導致自己出現便秘的情況，而產后便秘也會污染傷口引起感染的發(fā)生。
★ 瘢痕體質：如果是瘢痕體質的媽媽，那么傷口的愈合就會慢很多，這樣就更需要細心地呵護。
04 疼痛如何緩解？
★ 產后會陰疼痛?？梢酝ㄟ^冰敷，口服或者肛塞非甾體類抗炎藥，涂抹局部麻醉藥物來緩解。
★ 產后哺乳期同房疼痛。這種情況原因有很多，除了傷口的不適以外，還可能是由于哺乳期雌激素水平低，陰道干澀；盆底肌張力過高，出現盆底肌筋膜疼痛綜合征；心理因素；盆腔臟器脫垂。這些情況需要醫(yī)生評估，鑒別診斷。
那么這些疼痛如何緩解呢？
如果確定是會陰傷口在夫妻生活時反復裂開引起疼痛，考慮可能是傷口縫合時裂開的肌肉沒有對位好，需要行二期會陰修補術或會陰整形術。如果是干澀，可以使用潤滑液。
如果是盆底張力高，或者臟器脫垂可以通過產后康復治療，如按摩、盆底功能訓練，或者使用一些儀器進行物理治療。
參考文獻：[1] Ye J, Chen Y, Yang H, Chen Q, Huang Y, Zhao J, Tu L, Liu M, Zhang J. A nationwide cross-sectional survey of episiotomy practice in China. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Dec 12;19:100345.
總的來說陰道分娩時
會陰側切和撕裂經過積極治療
一般不會影響產后生活
通過孕期積極控制體重、定時產檢
產前進行助產門診咨詢
生產時正確用力等
可減輕會陰撕裂程度
避免多挨一刀~
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